2025年5月，南宁市西乡塘区精神障碍社区康复服务试点正式启动，由南宁市社会福利医院承办，依托中央财政专项资金和自治区福彩公益金支持，以“体系化建设、专业化服务、社会化融入”为主线，构建起三级服务网络、跨专业团队协作、“3+N”多元模式及垂直服务链条的全周期康复体系，为精神障碍患者铺就从医疗康复到社会功能重建的闭环路径。

　　在推进精神卫生服务体系高质量发展进程中，南宁市民政局此前投入并建成市级指导中心及西乡塘区北湖街道、江南区沙井街道福康驿站作为试点，构建“市级指导中心—城区服务中心—街道站点” 三级联动社会服务网络，实现全域覆盖的服务体系。

　　市级指导中心作为统筹枢纽，发挥顶层指导作用，依托精神卫生福利机构资源，为城区服务中心提供专业支撑，如派驻专业精神科医师团队、衔接民政政策、建立高危个案响应机制，确保服务规范有序开展。

　　在城区层面，西乡塘区已建成的城区服务中心，作为连接市级与街道的关键节点，在南宁市社会福利医院的技术支持下积极开展工作。自成立以来，城区服务中心已累计为 202 名患者提供 793 人次康复服务，并通过 “医院—社区” 双向转介机制，实现 10 名患者从医院转介至社区康复、2 名患者从社区转介至医院接受治疗（含住院及门诊服务），推动患者康复治疗的合理流动。

　　街道站点建设工作同步高效推进。工作人员提前下沉，完成 1123 人入户调查和建档评估，建立患者需求分类台账。待 8 个街道福康驿站建成后，将与城区中心形成 “每日随访—每周培训—每月活动” 的常态化联动，配合南宁市社会福利医院专家巡回督导，实现从患者需求收集、日常服务到专业指导的服务全链条管理，确保服务深入基层，覆盖全域。

　　西乡塘区依托南宁市社会福利医院优质医疗资源，组建了以社会工作者和精神科医师为核心的专业复合型团队。每个社区康复站点配备2-3名专职社工、1名挂点医生、1名挂点护士、1名挂点心理咨询师及若干名志愿者，构建起“需求评估—方案定制—效果追踪”的完整服务闭环。

　　在具体运作中，医院与社工团队形成了高效协作机制：社工团队负责制定个性化康复服务方案，医护团队提供专业医学评估支持。各专业力量相互配合、协同推进，确保康复服务的专业性和连续性。

　　家庭支持与心理康复案例：29岁的珍珍（化名）因抑郁症存在服药不规律、经常通宵熬夜、自我认同感低且社交主动性缺失的情况。团队通过“分药盒定制+每周计划打卡”介入，精神科医生为其讲解药物原理，社工协助制定作息计划，结合艺术疗愈小组提升情绪表达能力。3个月后，她不仅养成规律服药习惯，还在职业康复小组中学会钩织技能，心理社交评估分数显著提升。

　　项目团队秉持“精准康复、全人关怀”的理念，推出“3项基础服务+6项个性服务”模式：3项基础服务筑牢康复根基，开展服药训练、预防复发训练、生活技能训练。针对睡眠障碍等8类复发先兆，通过医院、家庭、社区三级协同干预，试点区域患者复发情况得到有效改善；通过厨艺实操、清洁技能等场景化训练，提升患者生活自理能力。6项个性服务促进社会功能重建，涵盖社交技能训练、职业康复、心理治疗等内容。其中，职业康复打造“能力测评-企业实训-就业跟进”全链条服务，与多家企业建立合作，助力患者实现就业；家庭支持计划通过照料者培训课程，使家属照护能力提升。

　　家庭支持与心理康复案例：41岁的小滕（化名）因确诊精神分裂症与丈夫感情不和分居，家庭支持薄弱，出现情绪波动。团队通过“艺术疗愈小组+家属培训”介入，引导其参与钩针训练以改善手部震颤。3个月后，她的福康积分累计居首位，主动承担家务劳动，母女关系从紧张转为和谐，手部灵活度通过钩针训练显著提升。

　　认知与社交康复案例：18岁的香香（化名）因脑肿瘤伴发精神障碍，存在认知与运动功能障碍。团队通过“运动训练+社交情景模拟”干预，2个月后，她从不敢开口到主动与康复者交谈，更学会钩针编织技能，能独立导航从康复中心回家，并参与清洁志愿活动。

　　城区服务中心设在南宁市残疾人活动中心，形成“楼上康复、楼下就业”垂直服务链：五楼设置康复空间，开展生活技能模拟与心理疏导；一楼为就业创业孵化基地，开设电商直播、手工艺品制作等实训项目。医院与残联建立就业转介机制。康复治疗师会根据每位患者的具体情况，量身定制就业能力提升方案。同时，中心创新实施“福康积分”激励制度，通过积分兑换奖励的方式，有效调动了患者的参与积极性。

　　垂直服务链典型案例：35岁的小林（化名）患有精神分裂症多年，在“楼上康复”环节通过社交技能训练逐步克服互动被动问题，在一楼就业孵化基地参与“织路同行者”小组，系统学习手工艺品制作。目前，小林因在小组中展现出就业潜力，社工正为其联系楼下孵化基地进行试岗，后续将根据职业能力测评结果推荐至合作企业，逐步构建“康复训练-企业试岗-稳定就业”的服务闭环，助力其实现社会功能重建。

　　试点运行以来，项目已为1123名患者及家属提供规范服务3921人次。未来，南宁市西乡塘区将继续深化试点工作，进一步完善“预防—治疗—康复—就业”全周期服务链，细化服务网络与协同机制。南宁市社会福利医院未来也将加强专业团队建设，扩大服务覆盖面，为更多精神障碍患者提供精准、高效的康复服务，助力他们重拾生活信心，真正回归社会。